Mikä on kirurginen riski ja miten preoperatiivinen arviointi suoritetaan?

Kirurginen riski on muoto leikkauksen läpikäyvän henkilön kliinisen tilan ja terveydentilan arvioimiseksi siten, että riskit ja komplikaatiot tunnistetaan koko leikkausta edeltäneen ajanjakson aikana, leikkauksen aikana..

Tämä riski lasketaan lääkärin kliinisellä arvioinnilla ja joidenkin ulkoisten opiskelijoiden pyynnöstä. Lisäksi on olemassa joitain protokollia, jotka ohjaavat parempaa lääketieteellistä perustelua, kuten esimerkiksi ASA, Lee ja ACP.. 

Kuka tahansa lääkäri voi suorittaa tämän arvioinnin, mutta yleensä sen valitsee yleislääkäri, kardiologi tai anestesiologi. Tällä tavoin on mahdollista, että jokaiselle henkilölle annetaan erityistä varovaisuutta ennen toimenpidettä, kuten huonosti sopivien esimerkkien pyytäminen tai hoitojen suorittaminen riskin vähentämiseksi.. 

Kuinka suorittaa preoperatiivinen arviointi

Lääketieteellinen arviointi ennen leikkausta on erittäin tärkeä, jotta voidaan määritellä paras leikkaustyyppi, joka voidaan suorittaa jokaiselle henkilölle, ja selvittää, ovatko riskit suuremmat kuin hyödyt. Arviointi sisältää:

1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen

Kliinisessä tutkimuksessa kerätään fyysisen arvioinnin lisäksi henkilötietoja, kuten käytössä olevia lääkkeitä, oireita ja sairauksia, kuten sydämen ja keuhkojen auskultaatio.. 

Kliinisestä arvioinnista on mahdollista saada ensimmäinen muoto riskinarvioinnista, jonka on luonut amerikkalainen anestesiologien yhdistys, joka tunnetaan nimellä ASA:

• SIIRNA 1: terve henkilö, ilman systeemisiä sairauksia, infektioita tai kuumeista;
• SIIRNA 2: henkilö, jolla on lievä systeeminen sairaus, kuten hallittu korkea paine, hallittu diabetes, liikalihavuus, ikä yli 80 vuotta; 
• WING 3: henkilö, jolla on vaikea systeeminen sairaus, mutta joka ei ole työkykymätöntä, kuten kompensoitu sydämen vajaatoiminta, yli 6 kuukautta sitten tapahtunut infarkti, sydän angina, rytmihäiriöt, kirroosi, dekompensoitu diabetes tai hypertensio;
• WING 4: henkilö, jolla on vammainen systeeminen sairaus, joka on hengenvaarallinen, kuten vaikea sydämen vajaatoiminta, infarkti alle 6 kuukautta sitten, keuhko-, maksa- ja munuaisten vajaatoiminta;
• Siipi 5: henkilö terminaalitilassa ilman, että odotetaan selviävän yli 24 tuntia, kuten vakava onnettomuus;
• Siipi 6: henkilö, joka esittelee havaitun aivokasvaimen, jolle tehdään leikkaus elinluovutusta varten.

Suurin osa voi olla ASA-luokitusten lukumäärä, voi olla leikkauksesta johtuvan kuolleisuuden ja komplikaatioiden riski riippuen siitä, minkä tyyppinen leikkaus kannattaa tehdä ja mikä on henkilölle edullisinta. 

2. Leikkaustyypin arviointi

Suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyypin ymmärtäminen on myös erittäin tärkeää, koska se on monimutkaisempi ja laajempi leikkauksessa, sitä suuremmat ovat riskit, jotka henkilölle voidaan suorittaa, ja hoito, joka on suoritettava.. 

Tällä tavalla leikkaustyypit voidaan luokitella sydänkomplikaatioiden riskin perusteella, kuten:

3. Sydänriskin arviointi

On joitain algoritmeja, jotka hallitsevat tehokkaammin komplikaatioiden ja sydämen leikkauksen muutosten riskiä, ​​jotta voidaan tutkia henkilön ja joidenkin potilaiden kliinistä tilannetta.

Joitakin esimerkkejä algoritmeista, joita on käytetty julkaisussa el Goldmanin sydänriskiindeksi, Leen tarkistettu sydänriskiindeksi y el Amerikkalainen kardiologisen korkeakoulun algoritmi (ACC). Laskeaksesi riskiä, ​​ota huomioon jonkin henkilön tiedot, kuten: 

• Ikä, nykyinen korkeampi riski yli 70 vuotta;
• Sydäninfarktin historia;
• Historia dolor en el pecho o angina;
• Rytmihäiriöiden esiintyminen ja verisuonten kaventuminen;
• Matala veren happipitoisuus;
• Diabetes;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Keuhkoödeeman esiintyminen;
• Leikkauksen tyyppi

Saatujen tietojen perusteella on mahdollista määrittää kirurginen riski. Tällä tavoin, jos riski on pieni, on mahdollista suorittaa leikkaus. Toisaalta, jos riski on keskinkertainen, lääkäri voi antaa ohjeita, saada leikkaustyypin tai pyytää lisää tenttejä, jotka auttavat arvioimaan parasta riskiä. persoonallinen kirurginen. 

4. Tarvittavien kokeiden suorittaminen

Ennen leikkausta suoritettavat kokeet on suoritettava tarkoituksena tutkia sospeshatapauksessa mahdolliset muutokset, jotka voivat aiheuttaa kirurgisen komplikaation. Tällä tavoin ei ole välttämätöntä pyytää samoja myyttejä kaikille ihmisille, mutta ei ole näyttöä siitä, että he auttavat vähentämään komplikaatioita. Esimerkiksi henkilöille, joilla ei ole oireita ja joilla on vähäinen leikkausriski ja joille tehdään alhaisen riskin leikkaus, ei ole tarpeen suorittaa testejä. 

Jotkut halutuimmista ja suositeltavimmista esimerkeistä ovat kuitenkin yleisesti:

• CBC: ihmiset, jotka kärsivät korkean keskipitkän riskin leikkauksista, joilla on ollut anemiaa, epäilyjä tai sairauksia, jotka voivat aiheuttaa muutoksia verisoluissa;
• Koagulaatio-ongelmat: ihmiset, jotka käyttävät antikoagulantteja, maksan vajaatoiminta, aiemmat sairaudet, jotka aiheuttavat verenvuotoja, keskitason tai suuren riskin leikkaukset;
• Kreatiniini-ongelmat: ihmiset, joilla on munuaissairaus, diabetes, korkea verenpaine, maksasairaus, sydämen vajaatoiminta;
• Rinnan röntgenkuva: henkilöt, joilla on sairauksia, kuten emfyseema, sydänsairaudet, ikä yli 60 vuotta, henkilöt, joilla on kohonnut sydänriski, ja joilla on useita sairauksia, jotka kulkevat rinta- tai vatsaleikkauksen läpi;
• sydänfilmi: sydän- ja verisuonisairaudet, aiemmat kivut ihmisissä ja diabeetikot. 

Yleensä näiden testien voimassaoloaika on 12 kuukautta, eikä niitä tarvitse toistaa tämän ajanjakson aikana, mutta joissakin tapauksissa lääkäri voi pitää tarpeellisena toistaa ennen. Samoin jotkut lääketieteen opiskelijat voivat myös pitää tärkeänä pyytää näitä tenttejä jopa ihmisille ilman muutoksia.. 

Muita tenttejä, kuten esimerkiksi kipeä kasvot, ehokardiogrammi tai holter, voidaan pyytää tietyntyyppisissä leikkauksissa, mutta monimutkaisempina tai ihmisillä, joilla epäillään olevan sydänsairaus.. 

5. Suoritetaan preoperatiiviset säädöt

Pruebas- ja examenes-esitysten tuloksena, jos arvot ovat hyvät, lääkäri voi ohjelmoida leikkauksen tai antaa ohjeita siten, että leikkauksen suurin komplikaatioriski vähenee.

Tällä tavalla lääkäri voi suositella muun muassa tarkempien testien suorittamista, annosten säätämistä tai jonkin lääkityksen ottamista, arvioida sydämen toiminnan korjaamisen tarvetta leikkauksen avulla, ohjata fyysistä aktiivisuutta, laihtua tai lopettaa tupakointi.