Mikä on kirurginen riski ja miten preoperatiivinen arviointi tehdään?

Kirurginen riski on tapa arvioida leikkauksen kohteena olevan henkilön kliinistä tilaa ja terveydentilaa siten, että komplikaatioiden riskit tunnistetaan koko leikkausta edeltävän ajan, sen aikana ja sen jälkeen.

Se lasketaan lääkärin kliinisen arvioinnin ja joidenkin kokeiden pyynnön perusteella, mutta helpottamiseksi on myös joitain protokollia, jotka ohjaavat paremmin lääketieteellisiä päättelyjä, kuten esimerkiksi ASA, Lee ja ACP.

Kuka tahansa lääkäri voi tehdä tämän arvioinnin, mutta yleensä sen tekee yleislääkäri, kardiologi tai anestesisti. Tällä tavoin on mahdollista, että jokaiselle henkilölle annetaan erityistä varovaisuutta ennen toimenpidettä, esimerkiksi pyytämällä asianmukaisempia testejä tai suorittamalla hoitoja riskin vähentämiseksi.

Kuinka preoperatiivinen arviointi tehdään

Ennen leikkausta tehty lääketieteellinen arviointi on erittäin tärkeätä, jotta voidaan paremmin määritellä, minkä tyyppistä leikkausta kukin voi tai ei voida tehdä, ja selvittääkseen, ylittävätkö riskit hyödyt. Arviointiin sisältyy:

1. Kliinisen tutkimuksen suorittaminen

Kliiniset tutkimukset tehdään keräämällä tietoja henkilöstä, kuten käytetyistä lääkkeistä, oireista ja sairauksista, joita heillä on fyysisen arvioinnin lisäksi, kuten sydämen ja keuhkojen auskultaatio.

Kliinisestä arvioinnista on mahdollista saada ensimmäinen anestesiologien seuran, ASA: n, luoma ensimmäinen riskiluokituksen muoto:

• SIIRNA 1: terve henkilö ilman systeemisiä sairauksia, infektioita tai kuumetta;
• SIIRNA 2: henkilö, jolla on lievä systeeminen sairaus, kuten hallittu korkea verenpaine, hallittu diabetes, liikalihavuus, ikä yli 80 vuotta;
• WING 3: henkilö, jolla on vakava mutta ei vammainen systeeminen sairaus, kuten kompensoitu sydämen vajaatoiminta, yli 6 kuukauden sydänkohtaus, sydän angina, rytmihäiriöt, maksakirroosi, dekompensoitu diabetes tai hypertensio;
• WING 4: henkilö, jolla on hengenvaarallinen, vammainen systeeminen sairaus, kuten vaikea sydämen vajaatoiminta, alle 6 kuukauden sydänkohtaus, keuhko-, maksa- ja munuaisten vajaatoiminta;
• Siipi 5: luonnollisesti sairas henkilö, jolla ei ole odotettavissa selviävän yli 24 tuntia, kuten onnettomuuden jälkeen;
• Siipi 6: henkilö, jolla on havaittu aivokuolema, jolle tehdään leikkaus elinluovutusta varten.

Mitä suurempi ASA-luokituksen lukumäärä on, sitä suurempi on kuoleman ja leikkauksen aiheuttamien komplikaatioiden riski, ja on huolellisesti arvioitava, millainen leikkaus voi olla hyödyllinen ja hyödyllinen henkilölle..

2. Leikkaustyypin arviointi

Suoritettavan kirurgisen toimenpiteen tyypin ymmärtäminen on myös erittäin tärkeää, koska mitä monimutkaisempi ja aikaavievämpi leikkaus, sitä suuremmat riskit henkilölle voivat aiheutua ja hoito, jota on noudatettava.

Siten leikkaustyypit voidaan luokitella sydänkomplikaatioiden riskin perusteella, kuten:

3. Sydänriskin arviointi

On joitain algoritmeja, jotka mittaavat tehokkaammin komplikaatioiden ja kuoleman riskin ei-sydämessä tapahtuvassa leikkauksessa tutkittaessa henkilön kliinistä tilannetta ja joitain testejä.

Joitakin esimerkkejä käytetyistä algoritmeista ovat Goldmanin sydänriski-indeksi, Leen tarkistettu sydämen riskiindeksi ja Algoritmi American Cardi of Cardiology (AKT), esimerkiksi. Riskin laskemiseksi he ottavat huomioon joitain tietoja henkilöstä, kuten:

• Ikä, joka on suurimmassa vaarassa yli 70-vuotiaita;
• Sydäninfarktin historia;
• Rintakipu tai angina angina;
• Rytmihäiriöiden esiintyminen tai suonien kaventuminen;
• Matala veren happipitoisuus;
• Diabetes;
• Sydämen vajaatoiminta;
• Keuhkoödeeman esiintyminen;
• Leikkauksen tyyppi.

Saatujen tietojen perusteella on mahdollista määrittää kirurginen riski. Siten, jos se on alhainen, on mahdollista leikata leikkaus, koska jos leikkausriski on keskitasosta korkea, lääkäri voi antaa ohjeita, säätää leikkauksen tyyppiä tai pyytää lisää testejä, jotka auttavat paremmin arvioimaan henkilön leikkausriskiä..

4. Tarvittavien kokeiden suorittaminen

Ennen leikkausta tehtävät kokeet on tehtävä tavoitteena tutkia muutokset, jos epäillään, että se voi johtaa kirurgiseen komplikaatioon. Siksi samoja testejä ei pitäisi tilata kaikille, koska ei ole todisteita siitä, että tämä auttaisi vähentämään komplikaatioita. Esimerkiksi ihmisillä, joilla ei ole oireita, joilla on alhainen leikkausriski ja joille tehdään alhaisen riskin leikkaus, ei ole tarpeen suorittaa testejä.

Jotkut yleisimmin pyydetyistä ja suositeltavista testeistä ovat:

• CBC: ihmiset, joille tehdään keskitason tai korkean riskin leikkaus, joilla on ollut anemia, joilla on nykyinen epäily tai joilla on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa muutoksia verisoluissa;
• Koagulaatiotestit: antikoagulantteja käyttävät ihmiset, maksan vajaatoiminta, verenvuotoa aiheuttavat sairaudet, keskitason tai suuren riskin leikkaukset;
• Kreatiniiniannos: ihmiset, joilla on munuaissairaus, diabetes, korkea verenpaine, maksasairaus, sydämen vajaatoiminta;
• Rinnan röntgenkuva: ihmiset, joilla on sairauksia, kuten emfyseema, sydänsairaudet, yli 60-vuotiaita, ihmiset, joilla on suuri sydänriski, joilla on useita sairauksia tai joille tehdään leikkaus rinnassa tai vatsassa;
• sydänfilmi: ihmiset, joilla epäillään sydän- ja verisuonisairauksia, aiempia rintakipuja ja diabeetikoita.

Yleensä nämä testit ovat voimassa 12 kuukautta, eikä niitä tarvitse toistaa tänä aikana, mutta joissakin tapauksissa lääkäri voi pitää tarpeellisena toistaa ne aiemmin. Jotkut lääkärit saattavat myös pitää tärkeänä tilata näitä testejä jopa sellaisille ihmisille, joilla ei ole epäilyksiä muutoksista.

Muita testejä, kuten stressitesti, ehokardiogrammi tai holter, voidaan tilata joillekin monimutkaisemmille leikkaustyypeille tai henkilöille, joilla epäillään sydänsairautta.

5. Suoritetaan preoperatiiviset säädöt

Testien ja kokeiden suorittamisen jälkeen lääkäri voi ajoittaa leikkauksen, jos kaikki on hyvin, tai hän antaa ohjeita, jotta leikkauksen komplikaatioiden riski vähenee niin paljon kuin mahdollista.

Tällä tavoin hän voi suositella muiden spesifisempien testien tekemistä, annoksen muuttamista tai lääkityksen ottamista, sydämen toiminnan korjaamisen tarpeen arviointia sydänleikkauksen avulla, esimerkiksi ohjaamalla fyysistä aktiivisuutta, painonpudotusta tai lopettamista tupakointi, mm.